燕山大学学生走读申请审批表

照

片

姓  名

性  别

学院 

    学院

学生类型

1.本   2.硕  3.博  

专业、班级

走读地址

本人电话

申请理由

                              申请人签字：           2016年    月    日

申请人承诺

我承诺在走读期间遵守国家法律法规和学校规章制度，自觉维护学校形象，保证自己的人身和财产安全，定期向辅导员老师汇报自己走读期间的表现，承担走读期间法律规定由本人承担的一切责任。

申请人签字：           2016年    月    日

家长承诺

我是该生的______，我同意其走读（□并到秦陪读），并督促其遵守国家法律法规和学校规章制度，自觉维护学校形象，保证其人身和财产安全，定期向辅导员汇报其走读期间的表现，承担走读期间法律规定由本人或我们家庭应当承担的一切责任。

家长或监护人签字：           2016年    月    日

辅导员意见

辅导员签字：           2016年    月    日

学院意见

主管学生工作(副)书记签字：           2016年    月    日（学院公章）

退宿登记

该同学已于2016年____月____日在     校区第____公寓管理室办理完毕退宿手续。并于2016年____月____日搬离了本公寓。

                                    宿管员签字：       2016年   月    日